Φλεβική Ανεπάρκεια και Κύηση
Πόσο επικίνδυνο είναι;
Οι γυναίκες σε εγκυμοσύνη έχουν 4-5 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν φλεβική θρόμβωση από τις μη έγκυες της ίδιας ηλικίας.
Ιδιαίτερα αυτές που εμφανίζουν φλεβική ανεπάρκεια, όπως κιρσούς στα κάτω άκρα.
Η πνευμονική εμβολή ως επιπλοκή της θρόμβωσης αποτελεί σημαντικό αίτιο μητρικής θνητότητας.
Παράγοντες κινδύνου, Συμπτώματα, Διάγνωση & Θεραπεία
Ποιοί είναι οι παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση στις έγκυες γυναίκες;
- Ιστορικό θρόμβωσης
- Θρομβοφιλία
- Συνυπάρχουσες παθήσεις
- Ηλικία >35 έτη
- Παχυσαρκία (BMI >30 kg/m2)
- Προηγούμενες κυήσεις ≥3 -Πολύτοκος
- Κάπνισμα
- Κιρσοί
- Παραπληγία
- Άλλοι μαιευτικοί παράγοντες
Ποιό σταδιο της κύησης είναι πιο επικίνδυνο για την εμφανιση θρόμβωσης;
Αν και παράδοξο, μόνο το 50% των θρομβώσεων συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κύησης.
Από αυτές οι περισσότερες συμβαίνουν στο 3ο τρίμηνο της κύησης όπου η κυκλοφορία της εγκύου είναι επιβαρυμμένη. Το υπόλοιπο 50%, συμβαίνει κατά την λοχεία, τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Ποιές γυναίκες πρέπει να ελέγχονται για τον κίνδυνο θρόμβωσης;
Σε όλες τις έγκυες γυναίκες πρέπει να αξιολογηθεί ο κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης ( βασει πιστοποιημένων scoring tools), κατά την διάρκεια της κύησης.
Σε έγκυες υψηλού κινδύνου (εμφάνιση κιρσών κτλ) η αξιολόγηση πρέπει να επαναλαμβάνεται κατά τον τοκετό και την λοχεία από Αγγειολόγο-Αγγειοχειρουργό και να διενεργείται έλεγχος με Triplex.
Πως μπορώ να προφυλαχθώ;
Κατά την κύηση συστήνεται, ιδιαίτερα σε έγκυες με παράγοντες κινδύνου, η χρήση ελαστικών καλτσών, η άσκηση και σωστή ενυδάτωση και βέβαια η διακοπή του καπνίσματος.
Είναι απαραίτητη η αντιπηκτική αγωγή (ενέσεις) ως προφύλαξη;
Η έναρξη προφυλακτικής αντιπηκτικής αγωγής στις εγκύους , είτε με την μορφή ενέσεων, είτε από του στόματος, δεν πρέπει να γίνεται εάν δεν γίνει αξιολόγηση του κινδύνου θρόμβωσης από ειδικό ιατρό. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων η πρόληψη με συντηρητικά μέτρα είναι αρκετή.
Η ένδειξη για αντιπηκτική αγωγή στην κύηση τίθεται μετά από αξιολόγηση βασει πιστοποιημένων scoring tools.
Ποιά είναι τα συμπτώματα θρόμβωσης στην κύηση;
- Πόνος ή κράμπα συνήθως στο μηρό ή την γάμπα του ενός ποδιού (σπάνια και στα δύο πόδια)
- Πρήξιμο-οίδημα στο ένα πόδι (σπάνια και στα δύο)
- Θερμό-ερυθρό δέρμα γύρω από την πάσχουσα περιοχή
- Διογκωμένες φλέβες στο πόδι που είναι σκληρές και επώδυνες
Πως γίνεται η διάγνωση της θρόμβωσης στην κύηση;
Η διάγνωση της θρόμβωσης κατά την κύηση δεν μπορεί να βασισθεί σε κλινικά ευρήματα, ούτε σε αιματολογικές εξετάσεις (D–dimers), διότι δεν θεωρούνται αξιόπιστα.
Έιναι απαραίτητος ο έλεγχος με Triplex επειγόντως. Το Triplex είναι μία τελείως ακίνδυνη εξέταση για την μητέρα και το έμβρυο, παρόμοια με τον υπέρηχο που κάνετε στον Γυναικολόγο σας.
Ποιά είναι η θεραπεία της θρόμβωσης στην κύηση;
Η θεραπεία στις περιπτώσεις αυτές συνίσταται στη χρήση ειδικών ελαστικών καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης, σε ακινητοποίηση (σε ειδικές περιπτώσεις αναλόγως του τύπου της θρόμβωσης) και σε αντιπηκτική αγωγή.
Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (ΗΧΜΒ) προτιμάται σε σχέση με τα από του στόματος αντιπηκτικά μιας και δεν περνούν τον πλακούντα αλλά και λόγω ευκολίας στην χρήση τους.
Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον Αγγειολόγο-Αγγειοχειρουργό.